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胸痛胸闷就是冠心病? 听明慈医生解说“心”理痛与“心“脏痛

发布者:admin 发布时间:2020/12/10 点击次数:2954 [关闭]


如今胸闷胸痛已成为患者就诊的主要原因之一,但出现胸痛胸闷症状并不等于患上冠心病。约三分之一患者,尤其是中青年及女性,因胸闷胸痛伴随多种神经症状就诊,经过仔细的检查后并未发现器质性病变,反而可能只是焦虑抑郁等心理问题引起的躯体症状。这一类患者所患的正是“心脏神经官能症”。

心脏神经症患者主诉复杂多变,表现为心脏症状突出,伴随自主神经功能紊乱症状,如出汗发抖失眠等。心脏症状中常见:心悸、胸痛、胸闷:心悸是患者自觉心脏跳动感增加,心跳不规则;胸闷主要是透不过气,需要打开窗户换气,在深呼吸或长叹气后缓解。心脏神经症表现的胸痛不典型,疼痛部位不固定,常位于心尖区及左乳房下方很小的范围内,也可在胸骨下或右胸前、胸背部,疼痛性质不定,常为持续性隐痛或一过性刺痛。多数患者伴随自主神经功能紊乱症状,如失眠多梦、焦虑多汗、头晕耳鸣、食欲减退、尿频便秘等。合并有精神心理问题的患者可同时存在抑郁焦躁、压抑不安、易怒易疲劳等心血管疾病难以解释的症状。
非常严重的患者表现惊恐发作,往往在日常活动时,突然强烈的恐惧感濒死感,伴有严重的躯体症状,如胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。起病急终止也快,持续5-20分钟,多可自行缓解,可使用抗抑郁药治疗,必要时加用苯二氮卓类缓解发作。
与较多症状不匹配的是,患者体格检查难以查见有临床意义的异常。心脏神经症诊断是排除性的,在各项检查排除冠心病、心肌炎等器质性心脏病后,根据上述临床表现初步考虑心脏神经官能症。行心得安运动试验、心率变异率评估自主神经功能调控心脏的能力,心理学量表评估焦虑抑郁程度等,进而诊断心脏神经官能症。
心脏神经症与冠心病都可表现胸闷胸痛、气促等不适,临床容易混淆,呢么如何将两者区分出来呢?从症状上看,典型心绞痛表现为体力劳动诱发的胸骨后心前区疼痛,呈压迫、闷胀、紧缩样,可放射至左肩左上肢、颈咽下颌等,休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解,持续时间多不超过二十分钟。而心脏神经官能症表现的心前区疼痛多不典型,与情绪激动精神紧张的相关性更强而与体力活动无关,持续时间更长可达数小时,疼痛性质不定,含服硝酸甘油不缓解。此外冠心病患者心电图可见心肌缺血损伤甚至坏死,平板运动试验阳性,心肌酶升高,超声心动图见室壁运动异常,超声负荷试验阳性,通过冠脉造影明确冠脉狭窄程度和部位。而对于心脏官能症患者,上述检查常为阴性,可以此将两者区别。
心脏神经官能症的病因尚不明确,与性格特质、神经类型、社会心理因素、家族遗传相关。A型C型D型性格,抑郁质神经质神经类型的人,具有内向敏感、情绪易激惹、思想消极的特征。这些人相比其他类型的人神经功能更容易失调,再加上工作压力大等负面事件的刺激,会诱发神经系统和内分泌系统功能失调,更容易得上此病。
由于心理因素在疾病的发生中至关重要,对于此病的预防治疗强调心理治疗为主,辅以药物缓解症状。易激动、焦虑,或情绪压抑敏感、想法消极悲观的人,建议尽早向心理医生寻求帮助,学会正确管理和疏解情绪。进行适当的有氧运动,健康饮食,规律作息,保持积极乐观的健康心态。如果出现相关症状不用过分焦虑,尽早就医,相信医生,也要对自己克服疾病抱有信心。
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