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糖尿病眼病

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糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗,多数可以摆脱失明的危险。几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。

简介

视网膜病变

视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病,常造成视力减退或失明。据统计,50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变,15年以上者达80%。糖尿病病情越重,年龄越大,发病的几率越高。该病是糖尿病微血管病的后果,由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。 美国国家糖尿病委员会报告称,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。如今,糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一,但是,糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要,可以有效避免或者延缓眼病的发生。

白内障

糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多,其手术几率比其他白内障患者要高出很多,一般都需要手术治疗。动物实验已经证实,高血糖在体内和体外试验中均可导致白内障。必须引起我们的高度重视。糖尿病性白内障包括真性糖尿病性白内障和糖尿病的老年性白内障。青少年糖尿病患者并发的白内障叫作真性糖尿病性白内障。这种病症在临床上并不多见。其发病的临床表现通常是患者双眼发病,而且病情发展迅速。这类病人的白内障可在数日、甚至在48小时之内完全成熟。老年人患糖尿病后,会加重和加快其晶状体混浊的程度和速度,从而发生糖尿病的老年性白内障。

波动性屈光不正

许多患者起初不知道自己得了糖尿病,过了一段时间,他们可能发现,自己忽然近视了,看远看不清,看近反而很清楚,事实上,这是得了糖尿病眼病了。于是,患者去配眼镜,刚配上还挺好,没过几天视力又恢复正常了。此时,如果分别查几次血糖,肯定有高峰、有低谷,这就是波动性血糖增高。

在糖尿病发病急骤或病情突然加重的情况下,由于血糖的增高,会引起房水渗透压的减低,使患者突然发生近视。当血糖急剧升高时,患者可突然由正视眼变成近视眼,或原有的老花眼症状减轻。发病机制为血糖升高、血;。血糖降低时,又可恢复为正视眼,或又需要佩戴老花镜。可见,波动性血糖会造成视力的波动性变化。屈光改变一般都是暂时性的,无需佩戴眼镜,待血糖得到满意的控制后,常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发病特点是发生快,恢复慢。

开角型青光眼

糖尿病易引起开角型青光眼,也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年人以上,青年人亦可发生,常为双侧性,起病慢,眼压逐渐升高,房角始终保持开放,多无明显自觉症状,往往到晚期视力视野有显著损害时,方被发现,因此早期诊断甚为重要。

本病初期无明显不适,当发展到一定程度后,会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等,经休息后自行消失,故易误认为是视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变,但视野可以很早出现缺损,最后由于长期高眼压的压迫,视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失,最终失明。整个病程中,外眼无明显体征,仅在晚期时,瞳孔有轻度扩大,虹膜萎缩。

眼球运动神经麻痹

糖尿病会导致动脉硬化,致使供应眼睑神经的小血管缺血,另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹,引起眼外肌运动障碍和复视,如外展神经麻痹或动眼神经麻痹。比如:有些老人会突然眼皮耷拉,眼睛睁不开,很多人以为这是眼病或肌无力等,长期进行针灸、理疗、输液等治疗,延误了恰当的正确治疗时机。

缺血性视突病变

又称血管性假性视乳头炎,多见于老年人,单眼或双眼先后发病。此病的临床表现主要是视力和视野发生突然变化。视力骤然模糊,下降至失明;视野起初是鼻下方扇形缺损,而后扩展成偏盲或向心性缩窄,有时可与生理盲点相连。这是由于营养视神经前段的小血管发生循环障碍,睫状后短动脉回归支闭塞;或视神经软脑膜血管受累,使视乳头供血不足,发生急性缺血、缺氧而水肿;眼压过低或过高,可使视乳头小血管的灌注压与眼压失去平衡,也可引起视乳头水肿。

虹膜睫状炎

有些糖尿病患者特别是青少年糖尿病患者可发生眼痛、眼红、怕光流泪、视物模糊等急性虹膜睫状炎的症状。

糖尿病眼病

糖尿病眼病

并发症

糖尿病是一种常见的内分泌疾病,听起来似乎与眼睛没有太大的关系,其实不然。如今由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症,眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。

上个世纪八十年代后,有两个被全世界无数医生称道的糖尿病研究,这就是哈佛学者David Nathan专家团队所作的“糖尿病控制与并发症”(DCCT)和牛津学者Robert Turner专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”(UKPDS)。他们使用更高频率的监测和干预,使原来粗狂的降糖努力的并发症发生率得到了推迟。然而这两个研究之间似乎存在着“不共戴天”的差别。比如在控制视网膜病变发病率的结论上,哈佛组推迟了76%,而牛津组则推迟了21%。实际上这种差别是因为(1)DCCT研究组面对的是更易发生眼病患者群,因而可以看到这种更明显的推迟作用,但看不到避免眼病的发生;(2)两个研究的治疗组和对照组都可以使用胰岛素:对照组都是病情难以控制的患者,治疗组则是使用胰岛素后相对稳定的患者。

这两个实验表明,眼病威胁远没有解除。

病变

微血管病变

这些眼病最初都是微血管病变,因此给临床治疗带来了麻烦。目前控制血糖最流行的办法是胰岛素治疗。但胰岛素对微血管的损害被很多专家重视(如张惠芬等:《实用糖尿病学》,人民卫生出版社2004年版)。尽管如此,临床专家们更多的还是建议患者使用胰岛素,甚至发表文章证明胰岛素在合理使用下不会发生这种危害。 这些情况表明,糖尿病眼病一直在困扰着医学界。

视网膜病变 专家解析:

“糖尿病视网膜病变的早期治疗效果令人满意,可由于起病比较隐蔽,患者难以自察。与手术室里一对一的治疗模式相比,在社区进行早期干预虽是一对百千万,甚至更多,但是社区医疗效果很好。”社区医生们可将社区内糖尿病患者档案归类,找出已经出现眼底病变及可能出现病变的高危人群,对他们进行定期讲座,指导他们如何控制饮食、增加运动。社区宣教时,还可邀请眼科医生、内科医生同往,针对已经出现病变的患者,则依据其病变程度给予相应的治疗方案,这样效果格外明显。 医学统计显示,27.3%糖尿病患者会出现眼底并发征,严重威胁视力的糖尿病视网膜病变的发生率则为6%—13%。再次提醒,社区医疗对糖尿病早期干预至关重要。可是在社区现有的医疗条件下,该如何做呢?专家表示,首先要训练、普及医生最基本的防治技能,例如使用眼底镜。“现在对糖尿病眼病的分级诊断方法已很明确,社区医生通常只要经过3个星期的专业培训,就能早期发现患者的病变端倪。”

病变预防

1.在确认患有糖尿病后,所有患者都应该前往眼科进行检查,建议每半年至一年进行一次。

2.合理用药控制血糖。如今大多均为西药控制,如双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类等,这些药物在快速降糖方面效果显著, 但在预防及治疗糖尿病并发症这些方面还是存在一定缺陷的。而传统的中医方法,虽然在降糖方面效果会慢一些,但其在并发症治疗方面小有成就,如今应用较广的药物有恒济悦泰胶囊等。

3.增加运动量。 最低强度运动:散步、做家务,约30分钟。低强度运动:跳交谊舞、骑车,约20分钟。中等强度运动:慢跑,做广播体操,约10分钟。高强度运动:跳绳,打篮球,约5分钟。

4.定期进行眼科随访。早期可以应用药物延缓它的发展,若发展到一定阶段,就需要激光治疗,如果发展到晚期,那就需要做手术。

药物治疗

西药疗法主要是应用于糖尿病性视网膜病变的前三期。糖尿病眼病如何预防如今比较常用的西药有:胰激肽释放酶、弥可保及多贝斯等。但是,西药缺少整体观,治标不治本。同时,由于糖尿病眼病患者长期的高血糖导致心、肝肾等器官受损,而西药更会加重损害,导致心脑血管病变、肾衰竭等。西药治疗主要是通过一些化学成分对糖尿病眼病患者淤滞的血管进行扩张、疏通,属于治标的一个范畴,并不能够从根本上解决糖尿病眼病。

人是个整体,必须进行整体调理,而不能机械孤单地把病变部位锁定在肾上,去采取那种"头痛治头,脚痛医脚"的治标不治本的治疗方法,特别是糖尿病往往使多个系统和器官受累,病情复杂,相互影响,给治疗带来麻烦,处理较为棘手。在这种情况下,中医运用阴阳五行学说,整体调理、扶正祛邪、标本兼治、补泻结合等丰富多样的治疗原则。中医更注重改善人体免疫力,降低血液粘稠度,调节微循环等本源性问题。这是西医疗法无法比拟的。

消渴症

桑椹有安心养神、祛风养血、益寿延年之功效,对耳聋眼花、须发早白、内热消渴、神经衰弱、动脉硬化、血虚便秘、风湿关节痛等均有疗效。 枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用于治病可治高血压、糖尿病、白内障、肺结核、慢性肝炎、阳痿、遗精等疾病。用于补虚延年,则适用于体虚腰酸、老年眼花、神经衰弱、虚烦失眠等症状。 六味地黄丸主治肝肾阴虚,头目眩晕,眼花耳聋,咽喉燥痛,腰膝酸软,自汗盗汗,骨蒸劳热,造精早泄,消渴引饮,小便频数,尿血便血,虚火牙痛,齿龈出血,须发早白;妇女月经先期,经来量少;小儿囱开不合,赢瘦骨蒸,行迟。

……

这些经验表明,眼病与“消渴”相关密切。在当代中医仝小林、聂文涛等对传统认识的争鸣中,消渴证逐步被理解成高消耗应激。也就是高消耗应激与眼病关系密切。

预防方法

糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用,疗效也更佳。

定期查眼底

建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。I型糖尿病患者,过了青春期后应定期检查眼底,II型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉,及时去找眼科医生检查治疗,并要缩短眼科随诊时间,如每半年或3个月1次。

什么时候该赶紧去看医生了呢?
1.视野模糊,眼花
2.看一些标志或者阅读的时候很吃力
3.看东西有重影
4.一只或两只眼睛受伤了
5.眼睛发红,而且一直不褪
6.眼部有压力感
7.眼睛看见光斑或漂浮物
8.直线看起来是弯的
9.不能像以往一样看得清角落里的东西
除此之外,看眼睛一般是什么情况下去看?
1.10~29岁之间,有5年的糖龄,每年都应该进行散瞳检查
2.如果年龄超过了30岁,不管糖龄多大,都应该每年进行散瞳检查,如果眼部出毛病了,就需要进行更多的检查
3.视野出现各种变化
4.如果是怀孕或者准备怀孕的糖友也应该进行散瞳检查。
早期治疗

如果已有眼部并发症,要遵照医生建议,按时用药并作必要的检查,如眼底荧光血管造影等。

如需要激光治疗,一定要听从医生指导。非增殖型糖尿病视网膜病变,可做局部激光治疗。已经是增殖型视网膜病变,则需做全视网膜光凝固治疗,防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。当眼底出血不吸收,需要作玻璃体切割手术时,就要下决心听从医生安排。

血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究过两组糖尿病患者,一组是高血压,一组是正常血压,观察血压对眼底病变的影响,结果发现:高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%.每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射,黄斑区出现水肿即影响视力,有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。 有人做了实验,一组高血压,一组正常血压,结果是高血压组的视力明显低于正常血压组,也就是说,平常控制血压很重要,血压不控制好,很容易出现糖尿病眼病。有些病友现阶段血压不好,但暂时没有任何反应,但如长此以往,10年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大,还会导致失明。积极治疗糖尿病,使血糖得到满意控制。同时要严格控制血压,降低血脂,饮食调整,多吃蛋白质的食物,少吃含脂肪的食物,尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

生活习惯

糖尿病病友必须戒烟;饮食要清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼,但避免剧烈运动;脑力劳动者要注意用眼卫生,避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳,从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

出游防护

出游是一项很好的运动方式,但是夏日阳光好,紫外线很强烈,很多研究资料已经明确显示:紫外线照射可诱发白内障,所以,不管是糖尿病患者还是正常人,在夏季外出时,都需要打遮阳伞、戴上防护眼镜,比如墨镜。购买太阳镜时需注意,要选择真正能防紫外线的眼镜。

防治措施

(1)严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达20余年的观察,发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变,而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变,差别非常之大。

(2)应该教育病人,让他们了解到在糖尿病病人中,眼部并发症是常见的,它可以严重地影响视力,且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗,可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。

(3)糖尿病人年龄在10~30岁,应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查;若年龄大于30岁,则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每年复查1次,但有视网膜病变者,应每年复查数次;无视网膜病变者,可以间隔稍多一些时间复查。

(4)糖尿病妇女,应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查,以后定期复查。

(5)如有下列情况,应立即请眼科医生会诊。

①不能解释的眼部症状。
②戴眼镜后视力减退。
③眼压增高。
④视网膜病变,特别是增殖性视网膜病变。
⑤其他眼科病变可以危及视力时。
⑥黄斑水肿。

(6)糖尿病视网膜病变的治疗。

①激光治疗,氢离子激光光斑小,绿色激光易被血红蛋白吸收,故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。激光治疗新生血管时,先封闭其供养动脉,并同时凝固其周围的视网膜,使它由缺氧状态转为不需氧状态,故可减少新生血管的产生或使之萎缩。每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。
②玻璃体切割术,对于增殖型糖尿病性视网膜病变者,当玻璃体内有较多钒化物时,如视网膜电图正常者,可以采用切除玻璃体内祝化物的治疗方法,以防止牵引性视网膜脱离,适当提高视力。
③药物治疗,糖尿病性视网膜病变是由于视网膜微循环内微血管病变伴徽血栓的形成所致,故可采用以下药物治疗:抗血小板凝聚药物,如阿司匹林、潘生丁、丹参等;抗凝药物,以肝素为代表;促纤溶药物,以尿激酶、链激酶为代表;醛糖还原酶抑制剂对少数病例有效。

饮食治疗

①限制主食量,但不能过分,以免造成饥饿状态;
②要少吃多餐;
③忌食各类糖类和甜食食品;
④多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食;
⑤限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品;
⑥禁止饮酒 ,特别是烈性酒;
⑦杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有降低血压作用。
⑧100微克植物活性硒,硒最重要的生物学功能是抗氧化,消除自由基,补充适当的硒有助于改善胰岛素自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能,它能防止胰岛β细胞氧化破坏,使其功能正常,促进糖份代谢、降低血糖和尿糖。

糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 ,眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。

注意事项

一、很多糖尿病并发症患者,建议不要吃含糖量高的水果、饮料等,血糖如果控制较好,水果可以适当吃一些,但切忌不要过量,并且一定要计算在每天的总热量中。

二、控制体重。每天计算总热量,不要超标。平衡饮食,蛋白质占总热量15%左右,脂肪达25%,碳水化合物占65%左右均可。油类食物以植物油为主,常见的有花生油、豆油、菜子油等,这些油类能减少血脂的升高。尽量不用动物油,不吃含胆固醇高的食物,如蛋黄等。

三、糖尿病并发症中,糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血,是因为阴虚肝热引起,所以要以滋阴清肝热的食品为主,常见的主食有豆类、玉米面、荞麦面;而蔬菜应以绿叶菜为主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。

四、糖尿病并发症患者切忌辛辣食品,辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃,容易引起血糖升高,导致病情加重。此外,科学表明,每天吃一个西红柿,能有效防止眼底出血。

以上糖尿病眼病患者的一些饮食禁忌,病人务必要牢记。最后,糖尿病治疗专家提醒大家,合理的饮食和保健对并发症的控制有重要的作用,反之,对可能导致严重的后果。

分类
1、糖尿病角膜病变
2、糖尿病白内障
3、糖尿病视网膜病变
4、糖尿病视神经病变
5、糖尿病性青光眼
6、糖尿病屈光改变(近视)
7、糖尿病神经病变(角膜、眼肌)
8、糖尿病眼底出血
中医治疗 中医辩证论治糖尿病

消渴,与五脏均密切相关,医家多从肺胃肾立论,亦有从肝脾论治者。然而,心在消渴发生中的地位也应予以重视。早在《灵枢·本脏篇》中即云:“心脆则善病消瘅热中”,“心脉微小者为消瘅”;《灵枢·五变篇》言:“其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”,此乃消渴从心辨治观的萌芽。

1、 心火亢盛,气阴不足型

症状:口渴多饮,心烦而悸,失眠,气短乏力,自汗盗汗,或多尿,舌尖红,脉细数。

病因病机:饮食不节,蓄积生热可致心火亢盛;心藏神,若情志不遂,忧思太过,郁而化火,亦可致心火亢盛;同时,房室不节亦是心火亢盛之因。心火灼津,津不上承则口渴多饮;热扰胸阳则心烦;热扰心神,神不守舍,则心悸失眠。若火热耗气,则气短乏力,自汗;若心火下劫肾阴,肾之开合失司,则多尿;若火热伤阴,阴虚则火愈旺,火旺则阴液不能内守,则盗汗。

治则:清心降火,益气养阴。 2、 心火灼肺,痰热互结型

症状:烦渴引饮,咽干心烦,咳嗽痰黄,多尿便干,胸脘痞闷,舌红苔黄,脉滑数。 病因病机:肺为水之上源,主敷布津液。若心火炎上,肺为心火所焚,肺不布津,则咽干口渴,引水自救;敷布失令,津液直趋于下,则多尿;热扰心神则心烦;肺受燥热所伤,肃降失司则咳嗽;火热犯肺,灼津为痰,故痰黄;痰热互结,阻碍气机,则胸脘痞闷。

治则:泻火除烦,清金化痰。 3、 心脾积热,湿阻气机型

症状:面赤烦躁,口渴多饮,口中异味,呕恶,多食易饥,脘腹胀满,或见浮肿,舌红,苔黄腻,脉滑数。 病因病机:《素问·阴阳别论》云“二阳之病发心脾,有不得隐曲,其传为风消。”《吴医汇讲》主张:“言二阳之病发心脾,盖因思为脾志,而实本于心。思则气结,郁而化火,以致心营暗耗。”忧思日久,气郁化火,致心脾积热。心火内扰则面赤烦躁;火热灼津则口渴多饮;脾开窍于口,脾热生腐,故口中异味;积热消谷则多食易饥;邪热久积,脾运失健,水湿不化,湿阻气机则脘腹胀满;或见浮肿。

治则:清心理脾,行气化湿。 4、 心脾两虚,气血双亏型

症状:心悸怔忡,失眠健忘,面色萎黄,肌肉消瘦,乏力懒言,口干口渴,食少纳呆,女子经行量多或量少,舌淡苔白,脉细弱。 病因病机:脾为气血生化之源,心为君主之官,主血脉。若消渴久延,营血亏耗,加之化源不足,心失所养,则心悸怔忡,失眠健忘;形体失养,则面色萎黄,肌肉消瘦,乏力懒言;津血同源,血亏津少,不能上承,则口干口渴;脾之运化无力,则食少纳呆;脾之统摄无权,则月事不调。

治则:益气养血,补益心脾。 5、 心肝火炽,耗伤阴血型

症状:急躁易怒,胁肋胀痛或隐痛,口苦口渴,面部烘热,心悸失眠,口舌生疮,耳鸣耳聋,视物昏花,经行量多或量少,舌红苔黄或少苔,脉弦数或弦细数。 病因病机:曲运劳乎心,谋虑劳乎肝,心藏神,肝藏魂,共司情志。若情志不遂,郁而化火,久之,心经蕴热,肝郁化火。又心主血,肝藏血,火热妄动,易伤阴血,致虚火内生,成虚实夹杂之势,火动于肝经,则急躁易怒,胁肋胀痛或隐痛,口苦口渴,面部烘热,耳鸣耳聋,视物昏花;火扰于心经,则胸闷胸痛,心悸失眠,口舌生疮;火热迫血妄行则经行量多;火热伤阴,则经行量少。

治则:清心泻肝,滋阴降火。 6、 心肾不交,水亏火旺型

症状:口渴多尿,心悸心烦,失眠多梦,腰膝酸痛,遗精,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。 病因病机:生理情况下,心火下温于肾,肾水上奉于心。若思虑太过,情志郁结,令心火独亢于上,耗伤心阴,且下汲肾水,耗伤肾阴,致心火亢于上,肾水亏于下;若房室不节,肾水不足,水不济火,亦可致肾衰火亢之势。心火亢于上,消烁津液则口渴;肾水亏于下,小便失司则多尿。心神不安则心悸心烦,甚或失眠多梦。肾水不足,腰膝失养,故腰膝酸痛;阴虚生内热,扰动精室,则遗精;虚热迫津液外泄,则潮热盗汗。

治则:滋阴降火,交通心肾。 7、 胸阳不振,心脉闭阻型

症状:胸痛,甚或掣背,心悸,失眠或少寐,口干,但欲漱水不欲咽,舌质暗,或有瘀点瘀斑,脉涩或紧。 病因病机:消渴之初,燥热之邪易戕伐正气,气虚则帅血无力,瘀血内生;气不布津,津凝为痰。病之后期,阴损及阳。若肾阳不足,开阖不利,水湿上犯,聚而为痰;脾阳不足,水谷不化精微,生湿成痰;心阳不足,寒从中生,血得寒则凝,血行迟滞;终致胸阳不振,痰瘀互结,脉络不畅。心脉为之痹阻,不通则痛,故见胸痛,甚或掣背;瘀血内阻,新血不生,血不养心,则心悸;因痰瘀内阻,卫气不能入于阴分,阴不涵阳,致失眠或少寐;瘀血内阻,气化不利,津不上承,则口干;病非津液不足,故不欲咽。

治则:通阳散结,活血祛瘀。 总之,消渴之治,当重视心与他脏的内在联系,辨病证之寒热虚实,别病位之异,察病程之久暂。
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