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开创冠脉介入新入路:近端穿刺走不通走远端!

发布者:admin 发布时间:2024/03/06 点击次数:2173 [关闭]

在冠脉造影和介入治疗中医生们通常选择常规的近端桡动脉穿刺入路(手腕上方),但如果这个部位反复穿刺形成血栓、斑块或者局部瘢痕,医生无法穿刺进入怎么办?别急,近端不行走远端,从手掌的“鼻烟壶区”进入。穿刺部位上移动一小段,这是冠脉介入手术史上一大创新。目前,无锡明慈心血管病医院心内科已经常规开展经远端桡动脉路径进行冠状动脉介入治疗,由此开辟了冠脉介入新入路。

60多岁的王志(化名)患有严重冠心病,心脏血管中前降支慢性闭塞,右冠状动脉90%重度狭窄。此前在其他医院曾经尝试通过介入支架方式解决前降支慢性闭塞的问题,但由于各种原因支架并未放置进去。随后,他慕名前往无锡明慈心血管病医院寻求帮助。综合此前各种影像学检查和患者病情,医院给予先解决前降支慢性闭塞问题后再对重度狭窄的右冠状动脉治疗。一个月前,医院顺利地开通前降支并植入支架,但近期再准备对其右冠状动脉介入治疗时遇到了困难:由于此前患者的右手近端桡动脉频繁穿刺,因此该部位脉搏几乎找不到,无法在该点进行穿刺。

怎么办?换左手?没想到患者的左侧桡动脉搏动也非常微弱。医院心内科医生蒋俊伟告诉记者,临床的冠脉介入途径以经经桡动脉入路途径为主,其次有肱动脉及股动脉路径。由于后两者路径存在术后止血困难,患者耐受性差,且术后并发症较多,目前已经不作为首选途径。桡动脉入路作为冠脉介入治疗指南的I类推荐,目前被广大介入医师作为冠脉介入的优先选择并熟练掌握。目前探索出冠脉介入新途径——远端桡动脉路径。他说,远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”,此部位寻找很简单,充分伸展拇指,在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹,即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定,且位于拇指动脉近心端,即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。远端桡动脉穿刺术还有一个更大的优点是,不会因为穿刺点处疤痕或血管闭塞而影响中医问诊号脉,这对中医诊疗也具有很大的现实意义。蒋俊伟医生告诉记者,医生不仅通过王志的“鼻烟壶区”穿刺进入安装了支架,在治疗的过程中同样运用诸如血管内超声IVUS、药物球囊等冠脉介入技术,将他右手原本闭塞的桡动脉血管打通。

医院相关负责人表示,对于远端桡动脉路径的手术方式,医院最早在我们很早在2018左右开始尝试,目前已属于常规开展技术。在接诊的科室疑难杂症中,有70%以上的病人都是采用远端桡动脉路径进行手术。


手术部位这一小小的变化,不仅仅是技术的进步,更是医学理念的更新,让手术更加安全,患者更为舒适。医院心脏内科拥有一批海内外知名、医术精湛的专家教授,及世界先进的诊断治疗设备,治疗多支病变、慢性闭塞、严重钙化等各种疑难、复杂的心脏病患者让病人创伤更少,体验更佳

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